La Direccion General de Informacion y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) calificó como un avance trascendental la aprobación de la Resolución núm. 624-02 del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) al considerar que fortalece el Seguro Familiar de Salud (SFS) y amplía derechos fundamentales en beneficio de millones de afiliados.
El director general de la DIDA Elias Baez, destacó que esta medida es el resultado de un proceso institucional articulado que integró iniciativas legislativas, análisis técnicos y decisiones regulatorias orientadas al bienestar de la población.
Cobertura para condiciones históricamente excluidas
Uno de los puntos más relevantes de la resolución es la inclusión de la gigantomastia, la hipertrofia mamaria sintomática y la ginecomastia dentro de las coberturas del SFS, respondiendo a una demanda histórica visibilizada en distintos espacios del sistema.
En diciembre de 2024 el Senado de la República había solicitado formalmente al CNSS y a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) evaluar la inclusión de la gigantomastia como problema de salud que afecta significativamente la calidad de vida de las mujeres, posteriormente en 2025, la Sisalril presentó una propuesta técnica sustentada en criterios clínicos, epidemiológicos y actuariales, ampliando el alcance de estas coberturas tanto para mujeres como para hombres.
La resolución instruye a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) a cubrir de manera integral consultas médicas y psicológicas, estudios prequirúrgicos, procedimientos, anestesia, honorarios médicos y seguimiento postoperatorio, garantizando un abordaje completo de estas condiciones.
Reducción de barreras económicas
La DIDA subrayó que esta medida elimina importantes barreras económicas que obligaban a muchos afiliados a asumir directamente costos elevados por procedimientos con impacto físico, funcional y emocional.
Además la resolución incorpora nuevas coberturas para el tratamiento integral de la tuberculosis y la inclusión de medicamentos antirretrovirales (ARV) para el VIH dentro de los Programas Especiales de Salud Pública, fortaleciendo la respuesta del sistema ante enfermedades de alto impacto.
Creación del Fonsap y mejora en honorarios médicos
Otro punto clave es la creación del Fondo Especial para Programas Prioritarios de Salud Pública (Fonsap), concebido como un mecanismo innovador para garantizar la sostenibilidad en la adquisición de medicamentos esenciales.
En materia de servicios se dispuso el aumento de los honorarios médicos por consultas ambulatorias, que pasan de RD$500 a RD$750, incluyendo consultas odontológicas, psiquiátricas y psicológicas, con esta actualización se busca equilibrar los ingresos de los profesionales de la salud y promover mayor equidad en la facturación a los pacientes.
Un modelo más justo y sostenible
La resolución también establece la implementación del modelo de per cápita diferenciado por riesgo, que permitirá asignar recursos de manera más equitativa según el perfil de los afiliados, fortaleciendo la sostenibilidad y eficiencia del sistema.
Las nuevas disposiciones entraron en vigencia el 1 de noviembre de 2025, marcando un hito en la evolución del Seguro Familiar de Salud en la República Dominicana.
La DIDA reafirmó que se mantendrá vigilante para garantizar que estas prestaciones sean otorgadas oportunamente y que se respeten los derechos de los afiliados, asimismo felicitó al CNSS y a la Sisalril por una decisión que consolida un sistema más justo, humano y centrado en las necesidades reales de la población.
“Este es un paso que no admite retrocesos. El sistema está obligado a evolucionar y robustecerse en favor de la gente y para la gente”, enfatizó la entidad.